在我国，大部分2型糖尿病患者伴有餐后血糖(PPG)升高，而糖尿病前期中约 70% 为单纯性糖耐量受损。餐后血糖升高与糖尿病慢性并发症发生发展具有相关性，控制餐后血糖，可减少血糖波动，既有助于糖化血红蛋白达标，也可降低心血管事件风险，还改善多种心血管疾病危险因素?

  控制餐后血糖的方法包括饮食控制（低升糖指数食物饮食）、增加运动（餐后运动）以及药物治疗，常用于控制餐后血糖升高的六类降糖药介绍如下：

1、a-糖苷酶抑制剂

  如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。此类药物可以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，尤其适合我国以碳水化合物摄入为主的人群。a-糖苷酶抑制剂可降低糖化血红蛋白并可减轻体重，莶萃分析结果显示， a-糖苷酶抑制剂联合二甲双胍，改善体重的效果与 GLP-1 受体激动剂相当。a-糖苷酶抑制剂除了用于2型糖尿病的治疗之外，还可用于糖尿病前期特别是糖耐量受损者，可降低糖尿病的发病率。

  虽然同为α‐糖苷酶抑制剂，但阿卡波糖和华怡平伏格列波糖在作用机制上存在差异。阿卡波糖不仅抑制双糖酶，还抑制α-淀粉酶，因此一部分淀粉在小肠不被分解而进入大肠，在大肠内被细菌发酵产生气体，导致腹胀、腹泻、肠鸣、排气增多等胃肠道症状。与之不同的是，华怡平伏格列波糖专注抑制双糖类水解酶，且抑制作用强于阿卡波糖，对淀粉酶的抑制作用较弱，食物中的淀粉在小肠转化为双糖，进入大肠的淀粉很少，故发生腹胀、排气增加等胃肠反应较少。总的来看，在降糖疗效、安全性及预防糖尿病方面，华怡平伏格列波糖更为安全有效。

2、短效磺脲类促泌剂

  如格列吡嗪和格列喹酮，此类药物通促进胰岛素分泌，增加体内胰岛素水平而降低血糖，主要适用于胰岛β细胞有一定分泌功能的2型糖尿病患者尤其是餐后血糖升高为主的患者。

  短效磺脲类促泌剂作用时间短，发生低血糖反应的风险较小，但也应注意可能发生的低血糖，老年及肝?肾功能不全的患者更容易发生。磺脲类药物可增加体重，对于超重或肥胖患者，胰岛素促泌剂与二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、GPL-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等具有减轻体重作用的降糖药联用，可减少胰岛素促泌剂类药物带来的体重增加的风险。另外，肝、肾功能不全的患者一般不选择磺脲类促泌剂，但轻、中度肾功能不全者，格列喹酮仍可使用。

3、格列奈类药物

  格列奈类药物如瑞格列奈、那格列奈，也被称为餐时血糖调节药，主要用于控制餐后血糖，此类药物起效快，作用时间短暂，通常在餐前15分钟内服用或餐前即刻服用。此类药物服药后必须吃饭，这样才能发挥药效，并避免发生低血糖。

  因为此类药物仅在进餐时促进胰岛素的分泌，作用时间短，不容易引起低血糖。主要适用于胰岛β细胞有一定分泌功能的2型糖尿病患者，特别适合餐后血糖控制不好的患者，及进餐不规律的患者。格列奈类药物对体重影响不明显，肾功能不全的患者可选择瑞格列奈。

4、DPP-4 抑制剂

  此类药物如西格列汀、阿格列汀、沙格列汀、利格列汀、维格列汀等，通过抑制 DPP-4 酶对 GLP-1 的降解，提高周围血 GLP-1 水平，进而促进胰岛β细胞分泌胰岛素，抑制胰升血糖素，降低餐后血糖。DPP-4 酶抑制剂单独使用引起低血糖的风险小，对体重的作用为中性或轻度增加?

  DPP-4抑制剂具有良好的安全性和耐受性，大部分患者只出现轻微的药物不良反应，如腹泻、上呼吸道感染等。

5、降低 PPG 为主的注射制

  短效人胰岛素和速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素等）主要用于控制餐后血糖。短效胰岛素一般在餐前 15?30 min 皮下注射；速效胰岛素类似物可在餐前即刻皮下注射。速效胰岛素类似物的优点是可模拟生理性胰岛素分泌，在降低餐后血糖幅度和低血糖风险方面优于人胰岛素，目前应用较广。

6、短效 GLP-1 受体激动剂

  短效制剂仅艾塞那肽，可刺激胰岛素分泌?抑制胰升血糖素分泌?延缓胃排空?增加饱腹感和减少进食量而降低餐后血糖。其显著的特点是在降糖的同时，大部分患者可减轻体重、降低胆固醇和收缩压?

  GLP-1 受体激动剂常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐等，但随着治疗时间(约 2 周)延长逐渐减弱。单用低血糖发生率低，与胰岛素促泌剂合用可增加低血糖发生风险?

  对于已确诊的2型糖尿病患者，通常需考虑口服单药或联合降糖药物治疗。二甲双胍是治疗 2型糖尿病的基础用药，以降低空腹血糖为主；如患者兼有餐后血糖升高，二甲双胍可联合以上所介绍降糖药，既可降低空腹血糖，也可降低餐后血糖，同时，协同降低糖化血红蛋白，并抵消各自的药品不良反应，起到良好的协同作用。