血糖波动是评价血糖控制水平的关键指标之一，异常的血糖波动危害会更大，尤其是在并发症方面。血糖波动对于糖尿病慢性并发症的危害甚至比持续性高血糖更为严重，今天我们就一起来看一下，哪些因素会引起血糖波动。

  正常人的血糖24小时都处于有规律的变化中，变化范围在3.9-11.1mmol/L之间，凌晨2点左右血糖最低，餐后1小时左右最高。如果你把24小时的血糖值连成一条线，这条线叫做"血糖谱"。而正常人的血糖谱形状就像是平原上竖起三座小山头。

  人空着肚子时也有血糖，叫"基础血糖"（就像平原海拔不等于0一样），空腹血糖能反应基础血糖的高低。基础血糖在图中相当于"平原地区"。而餐后血糖是在基础血糖的水平上，因为吃饭又上升了一个台阶，三顿饭刚好"三个山头"。医学家们给三个山头起了个浪漫的名字，叫做"餐后血糖漂移"，大概是像赛车的"漂移"那样，剧烈而有激情的意思吧。餐后血糖漂移可不是餐后血糖，它加上基础血糖后才是餐后血糖，公式是：餐后血糖=基础血糖+餐后血糖漂移

  糖尿病人的血糖谱：高原+山峰

基础血糖和餐后血糖的时间和正常水平

  1、基础血糖时间：指0点到早上7点左右，空腹血糖一般在6-7点测。8点以后测即使不吃早饭血糖也会受到情绪、升糖激素影响而不再代表基础血糖水平了。

  2、餐后血糖时间：从吃饭开始计算，大概维持3-4小时的时间，所以身体有将近一半的时间处于餐后状态。（血糖不低的话，睡前就不要夜宵了，一不小心24小时都成餐后状态了）

  3、不同时间点的正常血糖水平

  · 空腹血糖：3.9mmol/L-6.1mmol/L；

  · 餐后1小时血糖：6.7mmol/L-9.4mmol/L，最多也不超过11.1mmol/L；

  · 餐后2小时血糖：≤7.8mmol/L；

  · 餐后3小时：恢复基础水平。

糖尿病人24小时血糖曲线是怎样的？---餐后血糖小山头逐渐变成"青藏高原"

  那糖尿病人的血糖谱如何呢？

  1、 糖友的"平原"地区海拔逐渐升高，就是空腹血糖逐渐升高；

  2、 糖友的三座小山逐渐成了"青藏高原"，餐后血糖越来越高，而且升上去降不下来

  随着胰岛功能破坏，血糖小山头变成了“青藏高原”

不同阶段血糖升高的特点不同：

  · 糖尿病早期：先是餐后血糖轻度升高（8-11mmol/L），空腹尚未明显升高（7mmol/L以内）；

  · 糖尿病中期：空腹轻度升高（7-8mmol/L以内），餐后血糖进一步上升；

  · 糖尿病中晚期：空腹血糖和餐后血糖均明显升高，空腹血糖甚至可达到9mmol/L以上。

  （通常血糖的变化遵循这个规律，但用药对血糖水平影响较大，上面这个规律会不明显）

那哪些措施是针对餐后高血糖的呢？

  根据作用效果的不同，口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物和通过其他机制降低血糖的药物，前者主要包括磺脲类、格列奈类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i），通过其他机制降低血糖的药物主要包括双胍类、噻唑烷二酮类（TZD）、α-糖苷酶抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。

  二甲双胍：主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。

  磺脲类药物：属于胰岛素促泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。包括格列齐特、格列美脲、格列吡嗪等药物。

  格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂，我国上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。此类药物主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，也有一定的降空腹血糖作用。

  格列酮类（TZDs）：TZD 主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。目前在我国上市的 TZD 主要有罗格列酮和吡格列酮。

  α糖苷酶抑制剂：包括阿卡波糖、华怡平伏格列波糖和米格列醇。通过抑制肠道糖苷酶的活性、延缓糖类食物的吸收降低 PPG，单独服用不会发生低血糖，并能改善其他降糖药的低血糖风险，适用于以碳水化合物类食物为主要能量来源的中国糖尿病患者。

  DPP-4i：通过抑制二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）而减少GLP-1 在体内的失活，使内源性 GLP-1 水平升高。GLP-1 以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，从而降低血糖水平。目前在国内上市的制剂有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀和替格列汀。

  SGLT2i：是一类近年受到高度重视的新型口服降糖药物，可抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，从而促进尿糖的排出。目前在我国上市的SGLT2i有达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。

  小结：不同降糖药发挥着不同的作用机理，但都是为了降低高血糖而存在的。选择合适的降糖药，对于控制血糖有着至关重要的作用。以碳水化合物为主食的糖尿病患者，α糖苷酶抑制剂更为合适，可选择更安全、更新一代的华怡平伏格列波糖，助力降糖，健康余生。